拿到儿子的检验报告，我放下了心头大石！
去年8月，拿到儿子幼儿园入园体检报告
我一眼定格在最关注的项目↓
我长长地舒了一口气
内心涌起一阵轻松和喜悦
我没有把乙肝病毒传给孩子
实现了乙肝病毒在我身上止步的目标
作为一名乙肝病毒携带者，“乙肝”这个帽子，打懂事以来就伴随着我，走过了三十多年。
我的母亲是乙肝病毒携带者，我的哥哥也是。我和我哥哥是如何被感染上的，是一个没有解开的谜团。
妈妈说，她在我哥哥出生之后、我出生之前曾经得过急性肝炎，结合当时的医疗情况，我们感染乙肝病毒的途径可能是：
母亲在怀我的时候通过宫内感染、或在生我的时候通过产道的血液传染；
在共同的密切生活中被传染；
或是在乡村卫生所接受药物注射时，通过消毒不彻底的注射器传染......
记忆中最深刻的事情之一，是年少时我肝炎急性发作那段时间，跟着妈妈去城区看病。
那段日子，每天都要早早起床，不吃早餐就坐早班公共汽车到城区的门诊部。有时候需要抽血，有时候需要打针，最多的是开中药回来吃。
抽血检查的结果，是妈妈情绪的晴雨表，如果转氨酶指标降下来了，妈妈的眉头就舒展一点，如果指标高，妈妈就忧心叹气。
不记得让妈妈陪我跑了多少次，直到血液指标恢复正常。小时候每当听妈妈提及我们几个乙肝“阳性”的时候，会隐隐感受到她内心的无奈和担忧。
在没有普及疫苗的年代，乙肝病人/病毒携带者是一群带着“大、小三阳”帽子的人群，人们会保持“距离”，不自觉地投以特殊的眼光。
带着这个身份，“卑微”的感受伴随我走过了很多年。
家是国的缩影。中国在世界上有着“乙肝大国”之称。
1992年，全国病毒性肝炎血清流行性学调查显示：
截至1992年，中国有1.2亿人携带乙肝病毒，患病2000万。每年约有30万人死于乙肝病毒感染相关的疾病。[1]
每10个国人里面，就有1个是乙肝携带者/病人。
原发性肝癌和肝硬化位于中国最常见的10种死亡原因之列，这两种病大多由乙肝病毒感染后进一步发展而来的。
为了摘掉“乙肝大国”的帽子，几十年来国家通过大力普及疫苗接种来降低新发病例
1975年7月中国第一支血源乙肝疫苗问世。
1989年默克公司将最先进的重组乙肝疫苗技术转让给中国,中国生产的乙肝疫苗将足够免疫全国新生儿。
1992年中国卫生部建议所有新生儿接种乙肝疫苗，家长负担疫苗和接种费用。
2002年乙肝疫苗被纳入国家扩大免疫规划，新生儿疫苗免费，家长承担接种费用。
2005年6月1日起适龄儿童全部免费接种，1992-2005年出生人群的HBsAg阳性率逐年下降。[3]
2005年卫生部在《2006-2010年全国乙肝防治规划》中提出：到2010年实现乙肝流行率<7%，5岁以下儿童流行率<1%。[4]
2009年在全国范围内实施对15岁以下儿童免费补种乙肝疫苗项目，乙肝接种率大幅提高。
2010年我国对乙肝表面抗原阳性的母亲所生的新生儿，采取乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白联合免疫策略，进一步降低了乙肝母婴传播率。[4]
在过去的2-30年，我国控制乙肝的效果显著
据2006年全国人群血清流行病学调查结果推算，中国有9300万乙肝病毒携带者，较1992年下降近3000万。[2]
一项分别在1992年和2014年在中国不同流行地区1~29岁人群中开展的乙型肝炎血清流行病学调查显示：
1992年1~29岁人群中乙肝表面抗原（HBsAg）总阳性率为10.13%，2014年为2.64%。
人群HBsAg阳性率下降73.92%，其中1~12年龄组下降93.87%。
乙型肝炎纳入免疫规划后出生人群HBsAg阳性率均已下降到1%以下。
世界卫生组织发布报告称，截止2015年，中国新生儿首针乙肝疫苗接种率达96%。[8]
2021年1月，中国疾病预防控制中心副主任梁晓峰在保健时报中提及，我国乙肝疫苗免疫接种走过了30个春秋，5岁以下儿童乙肝感染率已降至0.32%。[4,8] 意味着我国儿童新发感染乙肝的几率已经非常低。
母婴传播是乙肝病毒最主要的传播途径之一。
若不采取措施，HBsAg阳性母亲所分娩的婴儿中30-40%转变为慢性感染者；而HBsAg和HBeAg双阳母亲所分娩的婴儿则可高达85-90%。[7]
作为乙肝病毒携带者，常常怀揣着这样的隐忧——害怕把病毒传给下一代。
因为在早一代乙肝病毒携带者中，经历过被歧视的时代，面临过不少尴尬的处境：
公务员、事业单位和企业拒绝录用乙肝病毒检测阳性者。
不能办理食品卫生类健康证。
乙肝宝宝入被拒绝幼托。
工作、谈恋爱、结婚，也害怕同事、对象和家人介意......
所幸的是，多年来通过系列反乙肝歧视行动和多个法规、条例的颁布实施，现况已经得到了扭转。
现在，乙肝病毒携带者除了不能捐血、捐赠器官，不得从事外科医生等容易发生外伤的职业外，大部分的职业已经取消了限制。
在国家大力控制新生儿乙肝发病率时代，我相继完成了两个孩子的孕育和生产和哺乳，没有把病毒传给孩子们。
母婴阻断如何实施？
对于产检发现“乙肝”检测阳性的孕妇，母婴阻断方法主要是两种[7]：
（一）乙肝免疫球蛋白联合乙肝疫苗的主被动免疫
针对乙肝表面抗原(HBsAg)阳性及e抗原（HBeAg）阳性的孕妇：
1.新生儿在出生后24小时内接种乙肝疫苗（10µg）及乙肝免疫球蛋白（≥100IU），最好12h内，越早越好；
2.婴儿在第1、6个月分别接种第2、3针乙肝疫苗。
新生儿接种完乙肝疫苗和免疫球蛋白，可以进行母乳喂养。
（二）孕期抗病毒药物治疗
如果是患慢性乙肝的孕妇，并且具有高病毒载量（血浆HBVDNA>2×105IU/ml)：
1.进行进一步检查和评估，在孕期有可能需要接受规范的抗病毒药物治疗；2.孩子出生后进行乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白的联合免疫。
采用乙肝疫苗及乙肝面漆球蛋白联合免疫措施，乙肝病毒阻断成功率可达95.7% 。
乙肝是血源性传染的疾病。
主要通过三种方式进行传播
母婴传播：怀孕、生产等
血液传播：输血、不安全注射、共用剃须刀等
体液传播：性接触、密切生活的传播
乙肝病毒不经呼吸道和消化道传播。日常学习、工作或生活接触，如同一办公室工作 、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染乙肝病毒。
最容易被传染的人
一是婴幼儿。
二是没有抗体的人，也就是乙肝两对半检查，乙肝表面抗体（Anti-HBs）阴性的人。
接种乙肝疫苗是迄今为止全球公认的预防控制乙肝最有效、最安全、最经济的措施。
疫苗怎么打？
新生儿、婴幼儿、和青少年儿童应及时按程序接种乙肝疫苗。
未接种过、未全程接种、接种史不详的人或乙肝两对半检查乙肝表面抗体（Anti-HBs）阴性者，都应该全程接种乙肝疫苗。
其他有机会接触血液或感染者体液的高危人群建议全程接种疫苗。
《慢性乙肝防治指南》指出高危人群有以下10类：
①医务人员；
②经常接触血液的人员；
③托幼机构工作人员；
④器官移植患者；
⑤经常接受输血或血液制品的人员；
⑥免疫功能低下者（如长期服用免疫抑制药物者）；
⑦容易发生外伤的人员；
⑧男男同性恋人员或有多个性伴侣者；
⑨慢性乙肝携带者的家庭成员；
⑩静脉内注射毒品者。
接种疫苗后需要检测吗？
一般人群不需要进行乙肝病毒表面抗体（抗-HBs）检测。
高危人群建议在接种完最后一剂次（即第三剂次）乙肝疫苗后1-2个月，进行HBsAg和抗-HBs检测。
接种3剂次乙肝疫苗后，需要定期加强接种吗？
不主张完成乙肝疫苗全程接种并且免疫成功者进行定期加强接种。但对高危人群可进行抗-HBs监测，如抗-HBs＜10mIU/ml，可给予加强免疫。
尽管乙肝仍然是被认为无法治愈的疾病；但乙肝病毒携带者在肝功能正常的情况下，和其他人一样可以长期健康地生活；并且我们有乙肝疫苗去预防它。
当人群中广泛接种乙肝疫苗，建立起免疫屏障，在正常的社交和生活中传播的风险将非常低。
科学认识和防控，让人们可以更加淡定和友好地生活。
参考文献：
[1]戴志澄，祁国明.中国病毒性肝炎血清流行病学调查（上卷）1992-1995[M].北京：科学技术文献出版，1997.
[2]崔富强.中国人群乙型病毒性肝炎血清流行病学调查——乙型肝炎疫苗接种降低乙型肝炎病毒感染率[J]中国疫苗和免疫，2010,16(4)341,353.
[3]戴志澄，祁国民.中国病毒性肝炎血清流行病学调查（1992-1995年）（上卷）[M].北京：科学技术文献赤坂社，1997:5-18.
[4]梁晓峰.我国乙肝疫苗免疫接种走过30春秋，儿童乙肝感染率已降至0.32%！保健时报 2021-1-23.
[5]王富珍，张国民，沈立萍，等.1992年中国不同流行地区1~29岁人群乙型肝炎血清流行病学调查结果对比分析[J]中华预防医学杂志，2017,51（6）：462-468.
[6]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.国家免疫规划疫苗儿童免疫程序说明（2016年版）[J]中国病毒学杂志，2019，7（2）：81-86.
[7]李璐，邹怀宾，陈煜.乙型肝炎母婴阻断研究进展[J]肝脏，2018,23（7）：460-463.
[8]“约苗君”微信公众号.
[9]Zou H,Chen Y,Duan Z,et al.Protection effect of hepatitis B vaccine combined with two-dose hepatitis B immunoglobulin on infants born to HBsAg-posivtive mothers.PLoS One,2011,6:e26748.
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特邀作者
陆碧茹
深圳市宝安区疾病预防控制中心
传染性疾病控制副主任医师
公共营养师
深圳市宝安区健康教育讲师团讲师
撰文：陆碧茹
美编：阮冰瑜
专业审核：邵晓萍
初审：池岚
审核：林鹏
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